Medsys
A Cibernet Solutions desenvolveu o Medsys especificamente para atender às necessidades das autogestões, seguradoras e operadoras de saúde, cumprindo as exigências da Agência Nacional de Saúde (ANS). São 25 anos de aplicação que conferem expertise a essa solução.
O Medsys oferece módulos que atendem a gestão de produtos, a administração comercial, o controle de comissões, o contrato de beneficiários, o credenciamento de prestadores de serviços médicos, a emissão de guias, o atendimento ao cliente, as contas médicas, o departamento financeiro e a contabilidade.
A Cibernet Solutions possui uma equipe de analistas de sistemas dedicada aos assuntos pertinentes à ANS que acompanha atentamente as exigências legais e mantém relacionamento com profissionais de diversos setores, também especializados em saúde, como auditores, atuários, contadores e advogados.
Submetido a um processo de melhoria contínua para atender as necessidades específicas de cada cliente e acompanhar as tendências de mercado, o Medsys disponibiliza diversos relatórios que estão em constante evolução tecnológica e de conceitos de gestão. Ele também auxilia na identificação de fraudes, segmenta os clientes da operadora, analisa resultados e indicadores, desenvolve programas de retenção e gerencia ações de medicina preventiva.
Agrupado por módulos, o Medsys é uma solução completa de gestão empresarial, com um eficaz controle das informações.
CONHEÇA TODOS OS MÓDULOS E SEUS DIFERENCIAIS
Faz a gestão dos usuários, atribuindo perfis, individualmente ou em grupo, e definindo permissões de utilização e acesso às ferramentas de cada módulo.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- controle de desligamento de usuários por data, mantendo histórico mesmo após a exclusão;
- criação de perfis por área, o que facilita a administração;
- atribuição de direitos a campos, botões ou ferramentas, não se restringindo exclusivamente à permissão de acesso aos módulos;
- registro em log das atividades mais importantes realizadas pelo usuário.
Faz o gerenciamento dos contratos individuais, familiares e coletivos, com recursos para a gestão de carências, doenças e lesões preexistentes, declaração de saúde, validades e emissão de credenciais. Permite cadastrar os produtos oferecidos pela operadora com suas características de faixa etária, reajuste e cobertura, totalmente de acordo com as exigências da ANS, sem perder a flexibilidade necessária para que seja feito um controle eficaz dos produtos comercializados.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- agrupamento da carteira por classe, grupo, plano e empresa, facilitando análises em todo o sistema;
- diversas formas de cobrança (boleto, carnê, débito automático ou em folha de pagamento) e de vencimento (mensal, bimestral, semestral ou anual);
- total controle de "beneficiários expostos", "expostos não beneficiários" e "beneficiários não expostos";
- cálculo de carências automático, conforme tabela configurada;
- registro de aproveitamento de carências, permitindo análise de custos e sinistralidade baseadas nas operadoras de origem;
- preenchimento automático do endereço a partir do CEP integrado com a base dos Correios (DNE);
- controle automático de validade conforme regra de elegibilidade;
- gestão de coberturas adicionais;
- cadastro completo de dependentes, podendo ser diferenciado em relação ao titular;
- valores individualizados por plano, coberturas adicionais e beneficiários dentro do contrato;
- registro histórico dos valores individuais do beneficiário;
- movimentação cadastral empresarial por meio de arquivo;
- histórico de todas as tabelas de preços, com controle por vigência;
- processo de reajuste automatizado;
- controle total de doenças preexistentes, com vinculação ao CID e à tabela TUSS (Terminologia Unificada em Saúde Suplementar).
Administra o pagamento de comissões sobre as vendas da empresa. Permite o cálculo de premiações fixas, vitalícias ou mistas, inclusive com variações sobre a base de cálculo, que podem ser de acordo com o plano, coberturas adicionais ou ambos e também sobre valores de venda ou de recebimento. A Gestão ainda se estende à comissão sobre planos empresariais, em que são permitidos o pagamento sobre a movimentação cadastral e a criação de regras baseadas nas tratativas entre operadora, corretoras e vendedores.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- integração com o recebimento das prestações dos beneficiários, fazendo com que a comissão seja paga somente com a confirmação da quitação do débito;
- relatórios codificados e únicos, inibindo pagamentos em duplicidade;
- controle de propostas emitidas;
- limite de idade para pagamento de comissões;
- ferramenta de busca para identificar status de comissão;
- pagamento de comissões em vários níveis hierárquicos.
Gerencia toda a negociação firmada com os prestadores de serviços médicos de maneira inteligente e flexível. Neste módulo, é possível ter negociações de valores diferenciados por procedimento, plano, acomodação e especialidade. Ele possui também domínios rígidos de contratação do prestador, permitindo inclusive a configuração dos procedimentos que serão liberados para execução conforme o plano atendido. Possibilita parametrizar os serviços de maneira detalhada, definindo individualmente os limites de idade, sexo, repetição e retorno desejados. Oferece total integração com os sistemas do Brasíndice e Simpro para a importação dos dados.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- vários endereços por credenciado, com configurações personalizadas;
- recurso de agrupamento de credenciados e procedimentos para análises estatísticas;
- gerenciamento do cadastro de especialidades do guia médico por endereço, com prioridade de divulgação;
- parametrização de recursos de segundo plano, contratados ou que podem ser solicitados pelo credenciado;
- valorização de procedimentos individualmente por especialidade, plano e categoria ou a combinação dessas opções com vigência, o que preserva as tabelas ao longo do tempo;
- tabelas próprias de taxas com valorização por prestador e vigência;
- pacotes de procedimentos definidos, permitindo a análise de contas médicas e a comparação com o atendimento calculado por tabela;
- configuração de credenciados que recebem por valor fixo;
- materiais e medicamentos por valor totalizado ou item a item;
- geração automática do guia médico;
- pesquisa de prestadores a partir do procedimento desejado;
- cadastro de horários de atendimento por credenciado;
- análise do credenciado pelo corpo clínico;
- gerenciamento do componente de custo de procedimentos por credenciado;
- configuração das críticas de contas médicas por credenciados;
- controle dos documentos enviados ao credenciado;
- parametrização de retorno de consultas;
- relacionamento entre especialidades e procedimentos;
- ferramenta de configuração de redes detalhada por procedimento, plano e credenciado;
- configuração de procedimentos com recurso de limite por sexo, idade, caráter e ambiente;
- controle de visitas e negociações;
- localização geográfica integrada com a base de dados dos correios (DNE).
Controla as guias emitidas, verificando a elegibilidade do beneficiário, valendo-se de seu histórico. Totalmente adequada ao padrão TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar) e à terminologia TUSS, provê à empresa relatórios estatísticos e previsões de custos. Conta com recursos de nível de liberação, com os quais se pode determinar o grau de autonomia que cada usuário terá para fazer autorizações, além de processos automáticos para exceções feitas pela auditoria médica. Com esse módulo, é possível gerenciar pacientes internados eletivos ou em caráter de urgência, bem como liberar materiais especiais e as prorrogações de internações, que possibilitam uma melhor gestão dos custos.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- armazenamento de guias indeferidas, com motivos de bloqueio, atendendo às exigências da ANS;
- controle de remoção de pacientes;
- gestão de liberações de home care;
- emissão de guias complementares para internações que necessitem de cobrança parcial por parte do credenciado;
- autorização de guias para recém-nascidos, ainda que não cadastrados no sistema;
- recurso de guias vinculadas para cobrança do mesmo atendimento, realizado por credenciados distintos;
- exceções liberadas individualmente por paciente, credenciado, procedimento e período, por meio da ferramenta de gerência médica;
- informações detalhadas para auditoria médica.
É responsável por gerenciar o relacionamento entre o beneficiário e a operadora, com o qual é possível registrar e acompanhar todos os contatos realizados. O SAC permite o disparo automático de tarefas para os setores conforme a demanda recebida.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- criação de tipos de atendimento, com interligação para os mais diversos setores da operadora;
- ferramentas de pesquisa de atendimentos e informações sobre os beneficiários, credenciados e médicos;
- administração dos atendentes, definindo status individualizado;
- acesso rápido aos módulos de emissão de guias, acompanhamento de internação, marcação de consultas, controle de recepção, remoção e auditoria médica;
- sistema de avisos e alertas com recursos visuais.
Organiza as despesas médicas a partir de sua entrega por parte dos prestadores de serviço. Está adequado às exigências da ANS no que tange ao padrão TISS e à terminologia TUSS. Detalha a despesa por componente de custo por indivíduo, gerando inúmeras estatísticas. Permite que as contas médicas sejam inseridas por digitação ou importação.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- organiza e gerencia o arquivamento físico dos documentos;
- ferramentas de coparticipação ou reembolso;
- análise automática para a conferência dos atendimentos;
- pagamento de pacotes por definição;
- controle do fluxo de documentos para o departamento financeiro;
- administração das negociações de glosas e recursos.
Organiza o estoque da operadora, controlando quantidades, preço médio, mercadorias descentralizadas e validade. Coordena todo o processo de compras, desde a tomada de preço até a efetivação do pedido. Possibilita a comunicação com os setores da operadora de maneira eletrônica, facilitando a liberação de materiais conforme as requisições dos usuários. Permite o inventário do estoque a qualquer momento e faz as devidas apropriações dos produtos conforme o plano de contas da ANS e as exigências legais.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- avaliação de fornecedores;
- controle de estoque mínimo e máximo;
- uso de código de barras;
- estoque por centro de custos;
- gerenciamento de inventário;
- tomada de preços e orçamentos.
Realiza a emissão de cobrança aos beneficiários e às empresas contratantes via boleto, carnê, débito em conta corrente ou desconto em folha de pagamento. Controla os recebimentos por meio de integração com o sistema bancário ou sistemas terceiros. Gerencia as despesas com a rede credenciada, comissões e fornecedores externos.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- restrições de cobrança para devedores;
- boletos com mensagens personalizadas;
- controle de títulos protestáveis;
- integração com diversos sistemas de contabilidade;
- cobrança de recuperação de custo;
- exclusão por inadimplência de acordo com os critérios estabelecidos pela operadora;
- controle de cheques devolvidos;
- conciliação automática com as instituições financeiras;
- plano de contas da ANS e plano de contas customizado para trabalhar simultaneamente;
- centro de custos;
- regimes tributários configuráveis;
- geração de impressos fiscais;
- integração com sistemas de pagamento eletrônico;
- emissão de Notas Fiscais Eletrônicas.
Todas as obrigações legais ficam concentradas em um único local, que se encarrega de estratificar as informações necessárias para garantir o cumprimento das exigências e a conciliação das informações entre a ANS e a operadora.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- Sistema de Informações de Beneficiários (SIB);
- Sistema de Informações de Produtos (SIP);
- Documento das Informações Periódicas das Operadoras de Planos de Assistência à Saúde (DIOPS);
- Registros Auxiliares (RA);
- Taxa por Plano de Assistência à Saúde (TPS);
- Reajuste de Planos Coletivos (RPC);
- Nota Técnica Atuarial (NTA);
- Radar TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar).
Integra as agendas de médicos, profissionais de saúde e equipamentos a serem utilizados. O módulo permite que o tempo de atendimento seja definido conforme o profissional, o local e a especialidade, além de controlar encaixes, horários vagos e férias.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- recursos visuais para localizar agenda livre;
- sistema de busca de primeiro horário vago;
- geração automática de agenda;
- observações configuráveis por especialidade e médico;
- ferramenta de transferência de agenda;
- bloqueios e alertas por grupo de risco;
- limites de idade por especialidade, número de marcações e faltas por beneficiários;
- bloqueios por inadimplência;
- controle de retorno;
- sistema de reservas de horários.
Faz a confirmação dos atendimentos agendados e gerencia os de urgência. Em conjunto com o módulo de Marcação de Consultas, traz recursos para controle do tempo de espera, absenteísmo, ociosidade da equipe, entre outros indicadores. Com base nos atendimentos realizados, o Controle de Recepção permite o faturamento dos atendimentos às operadoras (atendendo ao padrão TISS), o controle dos pagamentos da equipe médica (por atendimento, hora ou misto) e a extração de relatórios gerenciais.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- gerenciamento de diversos postos de atendimento;
- controle de localização do prontuário físico;
- lançamento de procedimentos ocorridos durante o atendimento.
Libera os usuários para tratar de assuntos que necessitam de mais atenção, realizando automaticamente atividades rotineiras no horário determinado, como reajustes, processos de exclusão, fechamentos, importações, entre outras.
Permite que o público em geral procure informações da rede credenciada da operadora através de filtros preestabelecidos. O módulo apresenta integração com sistemas dinâmicos de localização geográfica online, o que garante precisão e velocidade na pesquisa.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- identificação da qualificação do credenciado em conformidade com a legislação;
- atualização da informação exibida na WEB em tempo real;
- classificação dos credenciados por critérios de prioridade configuráveis pela operadora.
Tanto o beneficiário quanto o credenciado podem imprimir as guias de serviços autorizados sem a necessidade de deslocamento do beneficiário até a operadora. A utilização de senhas de acesso garante total segurança da informação e permite que somente o beneficiário e o credenciado autorizado visualizem o documento.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- filtros para facilitar a localização das guias de autorização;
- exibição do histórico de guias;
- status de impressão da guia.
O beneficiário pode consultar sua situação financeira e imprimir os boletos em aberto para a devida regularização. A regra dos boletos que poderão ser impressos é flexível e definida pela operadora. Possui cálculo automático de multa e mora diária, inibindo fraudes por pagamento em home banking.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- cálculo do valor a ser pago a partir da data escolhida pelo beneficiário;
- nova emissão de título sem necessidade de envio para a instituição financeira;
- critérios definidos pela operadora para a retirada de títulos vencidos.
Fornece ao departamento de recursos humanos dos clientes da operadora o gerenciamento de seus funcionários assistidos. É possível incluir, editar ou excluir beneficiários do plano de saúde. Permite verificar a situação de documentação pendente e consultar relatórios de fechamento e faturamento. Dessa forma, a operadora consegue acelerar o processo de cadastramento e evitar falhas durante a transcrição de dados para o sistema.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- movimentação realizada em uma área de transferência, sendo importada para a base de dados após validação do setor de cadastro;
- upload de documentos para serem anexados ao cadastro;
- sinalização de campos bloqueados ou em atenção.
Disponibiliza as informações necessárias referentes às despesas com o plano de saúde do titular e dos dependentes. Assim, a operadora fornece os dados para seus beneficiários, obtendo economia com impressão e envio de correspondência.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- todo o histórico disponível desde o início do contrato;
- informações detalhadas de cada membro do contrato;
- emissão do comprovante anual de quitação de débitos.
Integrado com a parametrização de produtos feita no setor de cadastro, possibilita ao público em geral cotar os produtos oferecidos pela operadora. Esse módulo armazena os dados e faz o envio do orçamento para o solicitante e o setor comercial, auxiliando a possibilidade de fechamento do contrato.
Desenvolvido com recursos tecnológicos que inibem a fraude e garantem a integridade da informação para trabalhar na WEB, o Autorizador TISS proporciona à rede credenciada efetuar a elegibilidade do atendimento antes de sua execução. Permite o fechamento do faturamento, eliminando o envio de arquivos XML. Possibilita a identificação do beneficiário por digitação, credencial com código de barras, tarja magnética ou biometria.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- banco de dados hospedado na operadora, sem necessidade de atualizações nem delay de informações;
- verificação automática de elegibilidade;
- diminuição do volume de glosas;
- interface intuitiva, com informações exibidas de forma clara ao credenciado;
- sistema protegido por senha, com nível de acesso diferenciado;
- teclas de atalhos configuráveis;
- liberação de acesso especial para associados sem carteirinha ou em casos de falta de comunicação;
- sistema de fechamento de contas médicas para faturamento;
- redução do custo operacional com digitação de contas médicas e emissão de guias;
- utilização da rede credenciada em tempo real;
- substituição automática de procedimentos por pacotes;
- central de simulações e liberação de exceções;
- mensagens de bloqueios configuráveis.
Obedecendo aos padrões estabelecidos pela ANS, o Webservice TISS provê um canal direto entre o sistema de gestão do credenciado e a operadora de saúde. Este módulo recebe os arquivos, valida e importa para o banco de dados, disponibilizando-os para o setor de Contas Médicas.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- suporta todas as versões do TISS, a critério da operadora, até mesmo as que não estão mais vigentes;
- validação da estrutura do arquivo, de acordo com a versão;
- análise do conteúdo, reportando ao credenciado eventuais inconsistências.
Oferece aos credenciados uma alternativa para transmitir os arquivos XML à operadora, que são processados internamente pelo Webservice TISS.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- interface de fácil utilização;
- retorno imediato de inconsistências na estrutura do arquivo.
O credenciado visualiza facilmente o status das guias enviadas e acompanha seu processamento.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- informações sobre todos os arquivos enviados;
- análise prévia dos arquivos enviados;
- recuperação a qualquer tempo das mensagens de erro recebidas.
Customiza os campos condicionados definidos pela ANS, o que permite à operadora optar quais condições serão aplicáveis no recebimento do arquivo, flexibilizando as regras de aceitação de faturamento.
PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
- campos habilitáveis individualmente, conforme a necessidade da operadora;
- criação de regras próprias, além das estabelecidas pela ANS.