Consultoria em gestão de custo assistencial para operadoras de saúde

O crescente aumento dos custos de saúde assistencial exige que a gestão da operadora de planos de saúde contemple os riscos, a realidade, ações preventivas e curativas, que irão impactar de forma efetiva em seus custos, e principalmente, na qualidade da prestação de serviço.

A legislação impõe coberturas com custos ilimitados, impedindo que as empresas construam previsões orçamentárias mais precisas.

A área da saúde, ao agregar novas tecnologias, acaba por acrescentar novos custos, tornando mais cara a prestação de serviço. A gestão dos custos assistenciais diante desta realidade deve ser um dos pilares estratégicos de uma organização vencedora.

Ofereceremos às empresas um serviço de análise de performance dos custos assistenciais, com apontamento de tendências e desvios, proposição de ações corretivas e preventivas.

Para a execução dos trabalhos propostos, fornecemos ao cliente nossas metodologias para extração de dados do seu sistema, as quais serão baseadas em levantamentos de fluxos de transações e mapeamento global dos processos.

Através de ferramenta própria de Gestão e Acompanhamento de Custos Assistenciais conseguimos extrair parâmetros e indicadores de frequência de utilização e classificá-los da seguinte forma:

• Quantos dos usuários utilizam o plano de forma preventiva;
• Quantos são os usuários com doenças crônicas;
• Quantos já apresentam quadro clínico de alto custo (internações, tratamentos oncológicos, cirurgias, entre outros);

Com base nas informações tratadas, serão extraídos do aplicativo de Gestão e Acompanhamento de Custos Assistenciais os relatórios, ou parte deles, que irão identificar quais os custos assistenciais estarão de fato necessitando de ações corretivas e preventivas, como por exemplo:

• Padrão de Utilização;
• Comportamento do Custo Médico-Hospitalar;
• Curva de Custos Comparativos;
• Curva ABC de Riscos;
• Curva de Impacto;
• Curva de Propensão; entre outros, sempre que a análise assim recomendar.

Examinaremos sob a ótica de desvio de custos assistenciais, os indicadores extraídos da ferramenta para verificar quais patologias serão indicadas para um gerenciamento de exceção.

Faremos uma análise macroscópica, com vistas a avaliar se melhores resultados serão obtidos com o enquadramento das patologias indicadas para um gerenciamento de exceção.

Emitiremos um relatório apontando os custos assistenciais mais indicados para um gerenciamento de exceção, com sugestões de ações corretivas e preventivas, ações prioritárias, estratégicas e metas para cada uma delas.

Após a emissão do relatório final o cliente poderá contratar a efetiva assessoria da Cibernet Solutions na Gestão dos Riscos dos Custos Assistenciais eleitos, recebendo como contra prestação de serviço o gerenciamento das informações preconizadas, bem como um acompanhamento financeiro da relação de equilíbrio entre as metas propostas e as despesas de cada um dos custos assistenciais assistidos.

A Cibernet Solutions, fundada em 1995, é uma empresa voltada para área de consultoria e desenvolvimento de sistemas de informação, específica para os segmentos de autogestão, planos de saúde e administradora de benefícios, para concretização dos seus serviços conta com um valioso ativo humano e uma larga experiência no segmento em que atua.

Caso queira mais informações, entre em contato, teremos prazer em atendê-lo!